前言：认知行为治疗（CBT）和精神动力治疗作为三大主流的心理治疗流派的其中之二，并非总是冲突与对立的，而是可以有很多的融合与连接，事实上，也许很多时候，本质上并没有太大的区别，而只是用了不同的语言而已。本文及图片摘自中美认知班上，我的CBT老师Edmund C. Neuhaus的录音稿及讲稿，并根据我自己的理解，做了评注。
认知行为治疗（CBT）最基本的概念，就是CBT三角，也许我们要看到这个三角几百次。它就像是一个地基。其实CBT的核心，就是如何改变想法、如何改变行为，通过改变这两者来改善感受-躯体和情绪。这样的三角代表了我们人类普遍的现象。例如，我站在这里，有想法-给大家讲什么，有行为-手在动等，还有感受-一开始有点焦虑。CBT三角是发展治疗计划的基础，治疗计划都是从CBT三角发展出来的。
评注：CBT认为感受本身无法直接改变，将改变的核心聚焦在了想法和行为上；而精神动力学恰恰认为冲突的核心是感受，而将改变的核心聚焦在了感受本身。但两者并非截然对立，适应不良的自动思维（想法）的更深层次就是潜意识，中间信念多少起到“防御”的功能，而模式化了的行为背后恰恰就是“潜意识语言”的外显。
另外大家看到，这个三角都是双向的，你改变想法可以改变感受，有什么样的感受也会影响想法，三者之间相互影响，这一点非常重要。我在治疗中，会一直向病人呈现这个三角。会让病人看，这个三角在病人身上是如何进行的。我在这里教会大家这个方法，大家回去教会病人。治疗是一个学习的过程，你越能将这部分传达给病人，治疗也就会越有效。所以，如果病人的情绪不好，整天躺在床上，他的感受和想法会更加糟糕，情况会越来越糟糕。经过学习，我们要学会评估病人的行为和想法，学会培训病人的哪些行为或想法，来改善他们的感受。
评注：相较于精神动力学，CBT更强调心理教育的重要性，心理教育的过程，从某种程度上来说，也是“去中心化”的过程，帮助来访者从“强迫性重复”中“解离”出来。其中的微妙是，如果只是从认知上理解或行为上改变，而未触及到更深层次的情绪体验，恐也很难实现真正意义上的修通。
我们先看一下CBT的基本概念。第一，它是一个结构化的治疗方法，非常具有指导性，和精神动力学是一个非常明显的对照，精神动力学更多的是一个过程，而不是很有指导性。CBT的焦点是放在当前，而不是过去，关注的是当前病人的功能，虽然过去很重要。另外，使用的是技能培训，还有心理教育，技能主要是具体的能够改善情绪、提高功能的应对方式；而心理教育，是教育病人，治疗是什么，因此在病人和治疗师之间是没有什么神秘感的，要非常透明，让病人了解疾病、了解治疗。所以CBT主要目的是改善心境、提高功能、减轻痛苦。功能，是一个非常广泛的概念。提高功能主要是指，增加满足日常生活的能力，并能够应对压力，保持健康的人际关系。
评注：“结构化”既是CBT的特点，也是CBT的雷区，没有足够牢固的咨访关系、没有足够强大的“个案概念化”的能力，照本宣科的结构化，很可能变成了“削足适履”。相比于精神动力治疗的“跟随”，CBT更多的是“引导”；但与过去的理解不同，精神动力性治疗也越来越多地关注“此时此地”咨访关系中的移情反移情，而不是纠缠于童年，事实上，移情关系中来访者的“自动思维”，及由此触发的强烈情绪和应对方式，这个CBT三角，也正是精神动力治疗工作的核心所在。
下面涉及到CBT的理论：CBT如何起效，认知和行为干预的方法，以及生活中发生的变化。这个三角如果要有意义的话，要放在具体的人的具体的背景中，才会有意义。我们首先要看的是认知的部分，这里面包括，我们要去观察想法，大部分人会认为，我们每个人都会了解自己的想法。事实上，对想法的觉察，并不是很明显，我们还要识别认知的歪曲，还要挑战病人的想法，提高病人的自我觉察，了解病人的自尊，这些方面都是属于认知的。另一个是行为方面的，大部分的病人都会回避，把自己藏起来，要帮助建立健康的人际关系的行为。
评注：CBT虽然有非常系统的操作流程，从“歪曲思维”的识别、挑战与修正，到各种行为改变的技术，但如果只是将其视为一堆技术的集合体的话，那么势必忽略了其精华的部分。CBT的核心能力是个案概念化的能力，也就是了解来访者的核心情绪冲突，这里必然涉及到本我-自我-超我的冲突，以及这些情绪背后关于自体-客体的核心信念，以及为了回避痛苦的情绪而采取的应对/防御策略（中间信念及行为模式），还有就是策略无效时触发情绪的自动思维。对于CBT三角：想法（思维）-感受（躯体的和情绪的）-行为的深入理解，需要结合精神动力理论中的驱力理论、自我心理学、客体关系、自体心理学等进行。
有一点非常重要，你知道这个技能和你应用这个技能，差别很大。有的病人会说，你所说的我都知道。而我们知道，如果他真的知道了，他就不需要再回来了。他知道，但是没有去用，所以问题一直没有改善，也就是说，除了了解，还要运用于实践，才会有所改变。所以，首先要教会病人技巧，和他们讨论，更重要的，要让病人在实践中运用这些技能。
评注：相较于精神动力取向的治疗师，CBT的治疗师更加积极主动、更具鼓励性和推动性，促使来访者做出行为上的改变。而两者其实是可以结合的，因为没有改变的理解是没有意义的，而没有理解的改变是不会长久的。
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