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新农合政策知识问答
作者:周建梅    文章来源:本站原创    点击数:2325    更新时间:2012/12/24

  

    1、什么是新型农村合作医疗制度?
    答:简称(新家合)是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加。个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,是社会保障体系的一部分。

    2、为什么要建立新型农村合作医疗制度?
    答:党的“十六”大提出了全面建设小康社会的目标。“奔小康,先保健康”这一大前提。建立新型农村合作医疗制度,是解决农民“因病致贫,因病返贫”的问题,事关农村改革、发展、稳定的大局,是得民心、顺民意、解民忧的实事好事。

   3、新型农村合作医疗制度有何特点?
    答:农民合作医疗互助共济的根本,都是为了共同抵御疾病风险而建立的一种医疗互助共济制度。新型农村合作医疗与传统的合作医疗相比较,有六个方面特点:
    ①加大了政府的支持力度,进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制;
    ②突出了以大病统筹为主,兼顾受益面,与各地经济水平和群众心理能力相适应,将重点放在解决农民因患大病而导致的贫困问题上,保障水平明显提高;
    ③提高了统筹层次,以县为单位统筹,增强了抗风险和监管能力;
    ④明确了农民自愿参加的原则,赋予农民知情、监管的权力,提高了制度的公开、公平和公正性;
    ⑤是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监管机构,加强领导、管理和监督,克服了管理松散、粗放的不足;
    ⑥是建立医疗救助制度,照顾到了弱势人群的特殊情况。

    4、新型农村合作医疗基金来源?
    答:以户为单位农民每人每年交    元合作医疗费,按参加人数中央财政每年补助    元,合计     元。如果农民不交,国家就不补(每年的缴费情况不一样),2013年新农合筹资标准参合农民自缴60元/人/年,中央和省市乡财政补助280元,共讲340元。

    5、参加新型农村合作医疗的对象是哪些人?
    参加新型农村合作医疗制度,是为了解决农民因病返贫问题,所以参加新型农村合作医疗的对象是:(我)县辖区内农村户籍人口以户为单位参合。
    未参加城镇医疗保险和以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的企业职工、外出打工、经商、上学的农村居民,因小城镇建设占用土地的农转非人员。

    6、我家有4口人,交3个人的钱,其他1个人不交,行不行?
    答:不行。新型农村合作医疗管理是以户为单位,要求全家都参加,如果1人不参加,就不发合医证。

    7、参加新型农村合作医疗为什么每年交一次钱?
    答:因为合作医疗资金按年度收支平衡来预算,农民交钱后,国家才拨付补助资金,才有资金给农民补偿医药费。

    8、是否随时都可以参加新型农村合作医疗?
    答:不可以。因为新型农村合作医疗制度规定,以户为单位在政府规定的时间内办理,超过规定时限不能办理了,只能等到下一年才能参加。故广大农民群众要及时办理,不可错失良机。
 
    9、参加新型农村合作医疗怎么样交费?
    以户为单位,全家人都要参加。交费程序:把钱交给指定的代收人,代收人管理委员会办公室发给交钱人的家庭一本《医疗卡》或《医疗证》,凭《医疗卡》、《户口本》、《身份证》到定点医疗机构看病、住院就能得到(补偿)报销。

    10、五保户、特困户和残疾人交纳参保费有困难怎么办?
    答:五保户、特困户参加新型农村合作医疗个人交纳的费用是从医疗救助基金中予以解决。
    残疾人参加新型农村合作医疗个人交纳的费用从残疾人劳动就业保障基金中予以解决。

    11、参加新型农村合作医疗有什么好处?
    答:参加新型农村合作医疗的好处是:凡参加新型农村合作医疗的人员年度内门诊、住院费都可以享受报销。

    12、如何报销医疗费?
    答:医疗费用实行现场报销,由定点医疗机构按规定在收费时进行减免,医院直接将医疗费补给病人。
    
    13、什么是新型农村合作医疗定点医疗机构?
    答:新型农村合作医疗定点医疗机构是指经县级以上卫生行政部门审查、确定并公布的,按照新型农合医疗管理有关规定,为参加新型农村合作医疗的农民提供基本医疗卫生服务的医疗机构。

    14、为什么要确定新型农村合作医疗定点医疗机构?
    答:确定新型农村合作医院定点医疗机构的目的,是为了确保参加新农合的农民通过简便的程序,能够方便、及时地享受到优质、实惠、行动规范的医疗服务,保证新型农村合作医疗基金的安全,保证新型农村合作医疗制度持续运行。

    15、什么是“即付即补”实行医院统筹基金垫付制?
    答:“即付即补”垫付制即:参合农民在住院时全额缴纳现金,出院时只领按照合作医疗政策支付应由个人承担的费用即可办理出院手续。应由统筹基金支付的费用由医院垫付,医院定期与县市合作医疗办进行结算。

    16、哪些医疗费用不属于合作医疗基金支付范围?
    答:①因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、违法犯罪、性传播疾病和交通事故(无责任方的除外)、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用;
    ②出国以及出境期间所发生的一切医疗费用;
    ③不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用;
    ④医疗收费中项目不明的其他费用;
    ⑤未纳入物价政策管理的诊疗项目。
   
    17、新型农村合作医疗基金不予支付的医疗服务项目有哪些?
    答:挂号费、会诊费、出诊费、远程诊疗费、疾病证明费、诊断建议书费等、自请特别护理费、上门服务费、优质优先费、优质病房住院费等特需医疗服务费以及检查治疗加急费、点名手术附加费等。
 
    18、新型农村合作医疗基金不予支付的非疾病治疗项目有哪些?
    答:①各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形等项目的手术、治疗处置费用。
    ②各种减肥、增肥、增高、健美、戒烟等项目费用。
    ③各种医疗咨询、医疗鉴定、暗示疗法与诱导疗法

    19、新型农村合作医疗基金不予支付的诊疗设备及医用材料娄有哪些?
    答:①应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目:
    ②眼镜、义眼、义齿、假肢、助听器、健脑器、皮(钢)背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、矩形鞋、药枕、药垫、热敷袋、大动脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具;
    ③各种自用的检查检测仪(器)、治疗仪(器)、理疗仪(器)

    20、什么是单病种限额付费?
    答:是针对供方的、以实际项目费用消耗为基础但受单病种限额标准限制,属于后付制的一种付款方式。
    也就是说单病限额付费是针对某单一病种的,在规定痊愈标准前提下,对整个治疗过程,包括用药、处置、手术、住院日等“打包”计价,确定最高付费限额,低于该病种收费标准的患者按实际费用结算,超过部分由医院承担。

    21、什么是单病种定额付费?
    答:确定同级医疗机构中某种疾病每名患者合理的平均总住院费用,划分为合作医疗补助和个人付费相应数值,实行预先缴费的一种费用综合管理方式。
    具体来讲单病种定额付费,是有关部门根据同级医疗机构同一病种在同一诊断标准、治愈标准、一定时间段内的医疗费用,超支不补、结余不退的一种医疗费用综合管理模式。

    22、什么是新型农村合作医疗“门诊总额付费制”?
    答:门诊总额付费制是指县新农合经办机构对乡、村两级定点医疗机构为参合农民提供的门诊服务按一定的付费标准计算出包干资金,并按月考核拨付到各乡镇的一种付费方式。

    23、什么是国家基本药物制度?
    答:国家基本药物制度是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策,是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础,涉及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。国家基本药物制度首先在政府举办的基层医疗卫生机构实施,主要内容包括国家基本药物目录的遴选高速、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策办法。

    二、我市新型农村合作医疗启动情况如何?
    答:2003年7月1日在涟源市率先开展新农村合作医疗;2006年新增新化县、双峰县两个试点县;
    2007年新增冷水江市试点;
    2008年娄星区和市经济开发区也于7月1日起正式启动,实现了全市5个县市和市经济开发区新农合制度的全面覆盖。

    三、我院是定点医疗机构吗?我院是即生即补的垫付制医疗机构吗?
    答:我院是由市卫生局审查、确定并公布的定点医疗机构。
    我院是涟源市、双峰县、冷水江市、娄星区新农合病人的垫付制单位。
  
    四、参合人员来我院住院时需带哪些资料?
    参合人员因疾病来我院住院时必须在48小时内到我院医保窗口进行申报登记,申报时必须提交户口本、身份证、医疗卡(所有证件的原件)等资料。
 
    五、涟源农合病人可享受哪些优惠政策?
    涟源参合人员如有低保证、五保证、计划生育优惠证(所有证件的原件,低保证必须是当年有效的原件)的请及时带来登记享受优惠政策补偿,五保户、低保户计生优抚对象免起付线,低保户多报5%,计生优抚对象多报10%,五保户从今年四月一号起不增加报付比例。

    六、参合人员出院时须带哪些资料?
    参合人员出院时,必须带好各种收报到窗口办理出院,补偿时请按要求填补。

    七、各县、市住院费补偿计算公式是什么?
    涟源农合(精神病)住院费补偿公式:
    补偿金额=(住院总医药费-自费药品-200(起付线)×75%)
    低保户补偿金额=(住院总医药费-自费药品)×80%
    五保户补偿金额=(住院总医药费-自费药品)×75%
    计生优抚对象补偿金额=(住院总医药费-自费药品)×85%
    双峰农全住院补偿计算公式
    补偿金额=(住院费总医药费)×70%
    娄星区农合:
    补偿金额计算公式=(住院总医药费-自费药品-500(起付线)×70%
    五保户补偿金额计算公式=(住院费总医药费-自费药品)×70%

    八、各县、市、区在我院的补偿标准:

标准

部门

类别

起付线

报付比例

备注

涟源农合

精神病

200

75%

 

娄星区农合

精神病

500

70%

 

双峰农合

精神病

70%

100/

冷水江市农合

精神病

400

70%

100/

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