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精神疾病用药讲究多
作者:张岸 李喜春    文章来源:本站原创    点击数:1094    更新时间:2013/3/27

    “油菜黄,痴子忙”,春季是精神病的高发季节。笔者带着病友的疑问,采访了娄底市精神卫生防控办公室主任、市康复医院副院长张岸。

    问:病人1997年被诊断为精神分裂症,曾治愈两次,又因断药复发了几次。她一直吃氯氮平,但剂量从原先的8片/天增加到现在的15片/天。但每次吃药3~4天她就开始烦躁,来回走动不停,或一会儿躺下、一会儿起来,持续8~9个小时,累得满头大汗、精疲力竭。换别的药物如奥氮平、思维康、利培酮、阿立哌唑后,这种情况好一些,但换药时间都不超过10~15天,她就出现冲动、摔东西或大喊大叫、打人的情况,只有吃氯氮平情绪稳定一些。请问有没有解决和消除这种症状的办法?

    答:该病人的症状为服用抗精神病药物剂量过大所致的副反应,换药后的症状为药物控制不佳的表现。目前治疗上最好采用中西医结合的治疗方法。就您女儿的情况来说,仅用一种药已不容易控制症状,若超治疗剂量用药副作用太大,所以建议复合用药,即氯氮平治疗剂量逐步减少到200毫克/天(最大剂量不超过300毫克/天),配合服用其他抗精神病药物(如阿立哌唑逐步加量到15毫克/天,病情稳定后可减到10毫克/天,最后可减到5毫克/天的维持量)。同时可请中医专科医生开一些中药调理。在服用这两种药物期间,切记每月定期复查白细胞及血细胞分类。以上意见仅供您参考,最好请当地医生制订具体的治疗方案。


    问:服用抗精神病药物需要做哪些检查?

    答:服药前需要检查血常规、肝功能、血脂、血糖和心电图等,看能否用药。服药后也要定期做上述检查,因为有的药可引起肝功能异常,有的会降低白细胞,有的使心电图发生改变,有的会使血脂、血糖升高。由于每种药的副作用不同,在每个人身上的反应也不一样,所以服药期间一定要定期复查上述指标。


    问:抗精神病药物有很多,同类的也很多,在选用上应遵循哪些原则?

    答:一般来说,在精神疾病发病早期要选疗效好、副作用小、已进入医保目录的药物。每一种药开始服用时,不能一下子就用到治疗剂量,必须按规定慢慢加到治疗剂量。产生抗药性后需要换药时,应在同类药中选。换药和停药的要求一样,不能一下子就把药停下来,要阶梯式递减。换药时,在减药的同时也要阶梯式加上新药。


    问:抗精神病药物需要用多长时间?

    答:抗精神病药物使用时间较长。初次发病后一般都要用一两年的药,复发的患者一定要经医生允许后才能减药。一些精神病人特别是初次发病者,由于患者和家属擅自停药或减药量,使本可以治愈者再次发病,或因擅自用药、停药,发展成难治性精神病。一般精神病人病情稳定后可将药量减到巩固量,好转后仍需服用维持量的药。


    问:我家的病人用过多种抗精神病药,但效果都不好,这是为什么?

    答:造成抗精神病药效果不好的最常见原因是用量不足和用药时间不够。一般情况下,抗精神病药需要逐步加到治疗用量,在足量服用治疗量一个月后才能判断该药是否有效。很多患者用药一周不见效就要求换药,或出现副作用后就停药,导致药效不佳。


    问:抗精神病药什么时间服用比较好?

    答:为了减少副作用,绝大多数抗精神病药最好饭后服用;如果是一天只吃一次的药,最好晚上服用,以利于睡眠。但是,齐拉西酮一定要在吃饭的同时服用,这样吸收效果更好。另外,抗抑郁药一般是早饭后一次服用,其中麦普替林和米氮平因有改善睡眠的作用,应在晚上服用。


    问:抗精神病药如果漏服怎么办?

    答:抗精神病药同其他药物一样都需要按时服用,但偶尔漏服一次不要紧,也不需要补服。

 
    问:服用抗精神病药期间在饮食上应该注意什么?

    答:中医认为,精神病人为痰迷心窍所致,应少食油腻。因此在饮食上应以清淡食物为主,多食粗纤维食物,以保持大便通畅。在精神病众多学说中,有一个自体代谢中毒学说,特别强调大便通畅对于精神病人的重要性。另外,服用抗精神病药期间必须戒烟戒酒,否则会降低疗效,增加副作用。

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